Yargıtay son noktayı koydu! Karşılanmayan kanser ilacı bedelini SGK ödeyecek
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, tiroid kanseri tedavisinde kullanılan ve Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) geri ödeme listesinde yer almayan Pembrolizumab etken maddeli ilacın bedelinin SGK tarafından karşılanması gerektiğine hükmetti.
Karara konu olan dava, tiroid kanseri tedavisi gören bir hastanın kullandığı ilacın geri ödeme kapsamında bulunmaması nedeniyle SGK'nın ödeme yapmayı reddetmesi üzerine 2020 yılında İstanbul 42. İş Mahkemesi'nde açıldı. Mahkeme ilk aşamada ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasına karar verdi.
Dosya temyiz edilince Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, 2024 yılında verdiği ilk kararda eksik inceleme yapıldığı gerekçesiyle yerel mahkemenin kararını bozdu. Daire, öncelikle ilacın SGK'nın geri ödeme şartlarını sağlayıp sağlamadığının incelenmesini, şartların oluşmaması halinde ise ilacın hayati öneme sahip olup olmadığı, kullanımının zorunlu bulunup bulunmadığı ve mevcut tedavi yöntemlerine göre daha etkili olup olmadığının üniversite hastanelerinin tıbbi onkoloji anabilim dallarından alınacak sağlık kurulu raporuyla değerlendirilmesini istedi.
Bozma kararının ardından mahkeme, Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nden alınan sağlık kurulu raporunu dosyaya ekledi. Raporda, Pembrolizumab etken maddeli ilacın hastanın tedavisi açısından hayati öneme sahip olduğu belirtildi. Bu değerlendirme doğrultusunda mahkeme yeniden hasta lehine karar vererek ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanmasına hükmetti.
Her bir kürünün yaklaşık 160 bin liraya mal olduğu belirtilen ilacın, dava süreci devam ederken SGK tarafından üç farklı kanser türünün tedavisinde kullanılmak üzere geri ödeme listesine alındığı öğrenildi.
Karar, özellikle geri ödeme kapsamında bulunmayan ancak hayati önem taşıyan yüksek maliyetli ilaçların karşılanmasına ilişkin davalarda kanser hastaları için önemli bir hukuki emsal olarak değerlendiriliyor.
